浮针人都该学福尔摩斯 | 辨病为“三辨"之首辨

浏览量：136时间：2025-12-19来源：本站

浮针“三辨”是浮针疗法中的核心临床思维方法，也是“易学难精”的关键所在。它贯穿于诊疗全过程，旨在系统分析病情、明确治疗方向。

“三辨”分别是“辨病、辨势、辨肌”：辨病是明确疾病的性质、部位与诊断；辨肌是精准找到导致症状的“患肌”；辨势是把握患者疾病的发展趋势、身体的功能状态，以及患者身心的整体态势。

在临床诊疗中，我们常常默认“疼痛的位置就是病变的位置”。然而，人体这台精密的仪器，远比我们想象的复杂。符仲华老师在湖北首家肌肉科教学查房过程中，如同福尔摩斯般通过一个真实的案例，清晰地展示了“浮针三辨”思维如何穿透表象，揭示真相，从而实现精准治疗。

医生们听说符老师要来查房，个个激动万分，摩拳擦掌地送上“疑难杂症”。其中一位颈肩痛患者的案例值得我们共同学习思考。

患者，男性，73岁。

主诉：颈肩部疼痛半月余，加重伴右肩部疼痛4天。

现病史：患者自诉半月前出现颈肩部胀痛不适，疼痛部位为颈项后部、右侧肩胛区，活动时及劳累后疼痛加重，休息后症状可稍减轻。自行予以膏药外用。4天前右肩胛骨内侧刺疼，持续不能缓解，自行于家中口服止痛片后症状稍改善。现患者仍有颈肩部疼痛不适，尤以右侧肩胛骨疼痛较重，影响日常生活。现为求系统诊疗，特来我院，门诊以“颈肩综合症”收住我科。

专科查体：颈肩部肌肉僵硬，活动受限，右侧肩胛骨内侧明显压痛，冈下肌紧张，引颈试验、椎间孔挤压试验阳性。

辅助检查：胸部CT提示“双肺间质性炎症；双肺多发小结节；肝内胆管结石或钙化；右肾囊性病变”；颈部MRI提示“桥脑缺血梗塞灶、颈椎退行性改变”。

初步诊断：颈肩综合征。

治疗过程：行常规药物镇痛、物理治疗、针对颈肩部的推拿与针灸（包括浮针），也进行了超声引导下的周围神经阻滞。入院经过10余天治疗，患者诉症状“稍有好转”、“有点改善”。这是一个常见的、中规中矩的治疗结果，但未能实现显著或根本性的缓解。

符老师查房时仔细听医生汇报着上述诊疗过程，并对患者进行了详细的问诊和查体，他拖着下巴思考须臾后对我们说：“这种情况下我们需要重新审视诊断。”

首先是辨病，病人和主管医生把病史报告得很清楚，不过，符老师分析病情，推断似乎还有不明之处。于是，他反复让患者回顾病史，一个曾被忽略的细节浮现：患者自诉曾有慢性胆囊炎病史，近期虽无典型右上腹绞痛。符老师又追问是否进食有异常？回答说常有吃鸡蛋后饱胀、嗳气的模糊不适。符尔莫斯已经抓住了关键线索，他说我们要高度警惕：内脏疾病（尤其是胆囊、心脏、膈肌）常可引起牵涉痛，表现为肩部、背部的疼痛。

真相一步步逼近，第二步是辨肌。老师引导我们不再仅仅触摸疼痛的冈上肌、斜方肌，而是依据功能解剖，系统排查可能与内脏牵涉痛相关的“反应点”或“患肌”。重点检查了右侧肩胛下肌、前锯肌，特别是与胸廓功能、膈肌活动紧密相关的肋间肌与腹直肌上段。触诊发现，腹壁肌肉异常紧张、僵硬。这强烈提示，疼痛的根源信号可能来自腹腔，通过神经反射导致了特定肌肉的功能紊乱（形成“患肌”），进而表现为肩痛。

符老师手把手教医生们触患肌

随即符老师在患者的腹直肌上段进针，浮针刚完全推进，患者就明显有舒了一口气的感觉，经过扫散再灌注活动后，患者当即反馈肩部深处那种沉重、揪扯的疼痛大为缓解。所有人都醍醐灌顶，充满破案后的喜悦。后续肌肉科负责人邹圣勤医生对患者进行电话回访，患者反馈疼痛偶有发作，但症状较前减轻很多，邹医生叮嘱患者后续继行浮针治疗。

（符仲华教授诊断及治疗视频可点击以下链接进入公众号查看：https://mp.weixin.qq.com/s/CMT40eIPOUWrLGdWp9En9g）

这个案例深刻揭示了浮针“三辨”的核心价值：确保我们不迷失在局部症状中，勇于质疑初始诊断，拓宽鉴别诊断的思路，从“治已病”到“寻病根”，引导我们的手和针，越过疼痛的“表象区”，精准找到患肌，进行干预。

真正精湛的浮针疗法，其“难精”之处，不在于针刺技巧本身，而在于能否熟练运用“三辨”思维，像一位高明的侦探，穿透层层表象，最终揭示并解决疾病背后错综复杂的真相。

尤其是对于肌肉前病痛，更需要认真思考。

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