寻因颈源性头痛

随着科技的进步，快餐文化的兴起，各种短视频平台的名目也多了起来，现代人的休闲娱乐离不开短视频，包括医疗健康的科普也有很多。前段时间在短视频平台看到一位医疗博主（抖音名：郭云瑞，抖音号：925548361），科普分享颈源性头痛原因（视频链接：https://v.douyin.com/E1A65iHCo6o/ wFU:/ V@y.Gv 07/30 ），视频中根据颈源性头痛的位置（前额、眼眶、太阳穴周围），对发病机制进行了分析：就主流学说“解剖汇聚理论”，分析颈源性头痛是因为颈椎的感觉神经与三叉神经在中枢神经系统内存在解剖学上的汇聚，是颈源性头痛的原因。看了这个视频后，又去其主页观看了博主关于颈源性头痛的第一条视频（视频链接：https://v.douyin.com/0b2AHRf-JoI/ aNJ:/ 11/25 c@n.Qx ），视频中以一位头痛十余年的阿姨的头痛病例进行了讲解分析，博主提到阿姨的头痛位置（前额、眼眶、太阳穴周围）及头痛性质（酸胀闷痛）、加重诱因受凉，加重体位低头或者头颈转侧。但是，根据博主描述的颈源性头痛的性质及诱发因素、加重体位，无疑都指向了一个被医学界遗漏的重要器官——肌肉。

肌肉是人体唯一具有收缩功能的器官，运动是由肌肉的收缩产生。疼痛是具有感觉神经末梢的软组织（肌肉）因为缺血缺氧引发的生命危机而向感觉中枢发出的呼救信号。通俗的说法就是，疼痛是正在饥饿（缺血缺氧）的组织发出的求救信号。所以疼痛产生的必要条件，一是局部组织缺血，再者这个区域得有足够多的感受器——感觉神经末梢。由此，疼痛的产生是因为患肌（患肌是指运动中枢正常的情况下，目标肌肉放松的状态下，全部或一部分处于病理性紧张状态的肌肉）的存在（附图1）。

患肌可以影响其穿行其内部及邻近神经、动脉、静脉而引起相关临床症状（附图2）。

当颈部肌肉因长期姿势不良、过度劳损或受凉等因素出现紧张、继而缺血缺氧出现患肌化，会直接刺激分布在肌肉及筋膜内的感觉神经末梢，引发疼痛信号。同时，紧张的肌肉还会导致颈椎力学平衡失调，使颈椎关节压力分布异常，进一步加重神经刺激和局部血液循环障碍，形成疼痛的恶性循环。这种由肌肉功能异常引发的颈源性头痛，在临床中极为常见，却常因对肌肉在疼痛机制中核心作用的忽视而被漏诊或误诊。颈部的胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌等关键肌群的紧张状态，不仅会导致局部僵硬酸痛，影响头颈部的固有肌群比如额肌、颞肌等出现前额、眼眶及太阳穴周围的疼痛，与典型的颈源性头痛部位高度吻合，这也印证了肌肉因素在颈源性头痛发病中的重要地位。